Chirurgia digestiva e colonproctologica
Laparoscopia nel cancro del colon-rettoLa laparoscopia gioca al momento un ruolo determinante nel trattamento chirurgico del cancro del colon retto. La letteratura specialistica mette in evidenza come questa tecnica, conservando intatte le proprie caratteristiche, sia tanto efficace quanto la tecnica a cielo aperto, definita open, in termini di radicalità oncologica. I criteri di radicalità oncologica rappresentano quei criteri per cui un tumore del colon viene operato con efficacia curativa. In altri termini, studi eseguiti sulle diverse caratteristiche del tumore del colon hanno evidenziato alcuni elementi che influenzano in maniera statisticamente significativa la prognosi del paziente operato. Le variabili sono: la profondità del tumore rispetto alla parete del colon, rappresentata con il simbolo della lettera T; il coinvolgimento dei linfonodi, simboleggiato dalla lettera N; la presenza di metastasi rappresentate con la lettera M; il coinvolgimento delle strutture nervose e vascolari viciniore il tumore; la così detta distanza di sicurezza, distal clearance, vale a dire quella distanza esistente dal margine estremo del tumore rispetto ai margini di resezione del viscere, che mette al riparo da eventuali disseminazioni di cellule tumorali internamente al viscere a partire dal tumore stesso; la legatura dei vasi arteriosi e venosi responsabili dell’irrorazione vascolare del tratto di viscere da asportare. Il rispetto allora di queste variabili misura in maniera corretta la capacità curativa oncologica dell’intervento chirurgico. La dimostrazione che l’intervento chirurgico ha tenuto conto dei criteri di radicalità oncologica, definito come curativo, avviene attraverso l’esame istologico. Tutto questo dimostra una semplice cosa: più l’intervento chirurgico risulta essere efficace in termini di curatività oncologica, maggiore è la possibilità che il paziente sopravviva libero da malattia rispetto al tempo. La tecnica laparoscopica, come detto, migliora la performance chirurgica rispetto la tecnica open: l’introduzione, attraverso le piccole porte di accesso all’addome ottenibili con 
minimi tagli, di una telecamera ad alta definizione, magnifica l’immagine anatomica consentendo quindi una maggior definizione del gesto chirurgico. L’utilizzazione di nuovi dispositivi chirurgici tecnologicamente all’avanguardia come il bisturi ad ultrasuoni, che permette il taglio e l’emostasi al tempo stesso senza minimamente offendere i tessuti viciniori, le sonde endosonografiche che permettono di visualizzare anche la presenza di lesioni di minimo diametro, i collanti biologici, le suturatici meccaniche molto più sicure in termini di compattezza delle anastomosi, hanno permesso al chirurgo di estremizzare le possibilità di utilizzazione della tecnica laparoscopica. I vantaggi: pronta ripresa della mobilizzazione, già nella prima giornata post operatoria il paziente viene alzato dal letto e messo in poltrona; immediata ripresa dell’attività intestinale, con possibilità di iniziare l’alimentazione già a partire dalla terza quarta giornata post operatoria. Sia la pronta mobilizzazione che l’immediata alimentazione del paziente rientra in un complesso programma di riabilitazione e riduzione della ospedalizzazione definito come fast track. La pronta mobilizzazione del paziente è resa possibile anche in considerazione del minor traumatismo della parete addominale; tutto ciò si traduce in una minore percezione del dolore e quindi in minor consumo di farmaci in generale e di antidolorifici in particolare. Inoltre è possibile ottenere pezzi operatori più accurati con possibilità di asportare il maggior numero di linfonodi possibili, di rispettare al massimo la distanza di sicurezza di resezione del tumore. L’immediata ripresa delle attività sociali con il minor insulto estetico del paziente concludono la lunga carrellata dei vantaggi della tecnica laparoscopica.
minimi tagli, di una telecamera ad alta definizione, magnifica l’immagine anatomica consentendo quindi una maggior definizione del gesto chirurgico. L’utilizzazione di nuovi dispositivi chirurgici tecnologicamente all’avanguardia come il bisturi ad ultrasuoni, che permette il taglio e l’emostasi al tempo stesso senza minimamente offendere i tessuti viciniori, le sonde endosonografiche che permettono di visualizzare anche la presenza di lesioni di minimo diametro, i collanti biologici, le suturatici meccaniche molto più sicure in termini di compattezza delle anastomosi, hanno permesso al chirurgo di estremizzare le possibilità di utilizzazione della tecnica laparoscopica. I vantaggi: pronta ripresa della mobilizzazione, già nella prima giornata post operatoria il paziente viene alzato dal letto e messo in poltrona; immediata ripresa dell’attività intestinale, con possibilità di iniziare l’alimentazione già a partire dalla terza quarta giornata post operatoria. Sia la pronta mobilizzazione che l’immediata alimentazione del paziente rientra in un complesso programma di riabilitazione e riduzione della ospedalizzazione definito come fast track. La pronta mobilizzazione del paziente è resa possibile anche in considerazione del minor traumatismo della parete addominale; tutto ciò si traduce in una minore percezione del dolore e quindi in minor consumo di farmaci in generale e di antidolorifici in particolare. Inoltre è possibile ottenere pezzi operatori più accurati con possibilità di asportare il maggior numero di linfonodi possibili, di rispettare al massimo la distanza di sicurezza di resezione del tumore. L’immediata ripresa delle attività sociali con il minor insulto estetico del paziente concludono la lunga carrellata dei vantaggi della tecnica laparoscopica.
